差1字少賠100萬 病人主訴→ 對保戶有利都不看?(局長的 疫苗意外險理賠談話有感 2)

主訴是什麼?

主訴(Chief Complain):「病患主觀地向醫生描述其身體上感覺到 痛苦或不舒服的症狀及表徵」(註1)。

白話來說，就是病人自己說出，那不舒服、不舒服的程度、如何發生等等，比如:【昨天晚上參加喜宴，吃完飯回家後肚子絞痛、上吐下瀉，今天早上還有發燒所以來掛急診。】

主訴有其他地方可以求證嗎?

一般的病歷皆有主述欄位，但「病史(Present Illness)所記載文字較主述內容更為完整，對病人發病及就診經過均有詳細描述。

住院部份的主述資料可由病歷摘要與入院護理紀錄等得悉」 (註2)

主訴產生的背景

大家多少耳聞或經歷「急診」的混亂的場景-哭聲、慘叫、哀號、甚至吵架，當事人從傷病現場趕來，或坐或躺或半清醒，驚魂未定..醫護常被迫中斷輕症患者的問診檢傷，去支援重大危急的新送院患者，事後回頭再接續詢問，也是司空見慣。

「急診病人常處於 急迫和不確定狀態，病人或其他病史提供者的描述常常語意模糊，因此 得到的主訴可能只是一連串非特定性的描述如頭暈、全身不適等等。」(註3)

承上，本案當事人抵急診時未見緊急狀況，生理數據已見平緩，只有胸痛稍明顯，家屬及當事人被不同批護理人員詢問相同問題，加上現場混亂，聽錯記錯也很正常(ex 當事人110kg以上卻誤植為92kg，相差20公斤以上..)。

所以，我們發現「主治醫師的會診記載、病歷摘要」的主述內容竟和「急診檢傷」記載的主述不同，可見若以「主述」還原事發經過，務必多方求證、勘誤才能有定論。

主訴來拒賠  濫用不怕罰?

雖然主述是病歷的一部份，畢竟是當事人的主觀印象，難免要多次的補充、修正才能確定(比如引導式問話、拼湊幾段講過的話)，而內容是否精準，跟當事人的表達能力、心神狀態、記憶深淺多有關係; 且護理人員當然會存在人為的偏失:聽、寫與當事人所講的有出入，在所難免。

所以「在訴訟上，主訴系訴訟外自白，尚須經醫院證明才有證據力」(註4);

且在「防止理賠濫用防止」的原則上，主管機關早在十餘年前即三申五令: 【主述】不得作為【拒賠或解除契約】的依據(註5)

金管會說歸說，業者違規不勝枚舉▼處罰公文如下